原发性遗尿症概述

来源:江西南昌二七医院时间:2015-08-25

  原发性遗尿症又称非器质性遗尿、功能性遗尿症,俗称尿床、濑尿,功能性遗尿多为单纯性持续性,即除尿床外无其它伴随症状,无器质性病变,理化检查均在正常范围。

  3岁以上小儿在熟睡时不自主地排尿。到6岁时大约有10%的儿童尿床。遗尿的原因半数左右可能因神经系统成熟延迟,或见膀胱神经肌肉功能失常。另有1/3左右系心理性,有20%左右可能存在器质性病变。绝大多数遗尿儿童至10岁前自动痊愈。发现有遗尿时,应注意检查患儿平时排尿有无困难,尿线是否正常。若白日排尿不能控制为器质性病变,应进行系统检查。白日尿频可能因膀胱容量小,是神经系统成熟延迟的表现。尿检查正常。脑电图有时可表现为成熟延迟。

  功能性遗尿症应与梗阻性病变、感染、神经病变(如骶部脊髓和神经根病变)引起的遗尿鉴别。大多数遗尿儿童白日排尿无异常,检查亦无明显病变。对遗尿患儿,家长不要责骂,而应关心和体贴,告诉孩子随着发育可以自愈,建立信心。在晚饭以后限制饮水量,睡前充分排空膀胱尿,在经常尿床的时间前叫醒儿童起床排尿。一般不需药物治疗。必须用药物时,以丙咪嗪疗效最好,在晚饭前服,有效率可达50%~70%。其他抗副交感神经和拟交感神经药物、抗利尿药等效果不理想或副作用多,应用较少。

  中医认为,遗尿多因肾气不足,固摄无权,膀胱失于约束,气化失常引起。也可因下焦湿热或下焦蓄血引起。辨证须辨明虚实寒热,因本病多虚寒,故多以温补治其本,固涩治其标,而实证大忌补涩,必待湿热已清,瘀血已去,方可用之。常见证型有:

  ①下焦虚寒型功能性遗尿症。兼见腰膝酸软无力,神倦,畏寒,平素小便清长,舌淡,苔白,脉沉缓,治宜温肾固涩,方用济生菟丝子丸加减。

  ②肺脾气虚型功能性遗尿症。兼见面白气短,或咳嗽、尿意频急,舌淡红,脉虚软无力,治宜益气健脾升阳,方用补中益气汤加牡蛎、五味子。

  ③下焦湿热型功能性遗尿症。兼见小便频数,尿热赤而臭,舌偏红、苔黄腻、脉滑数,治用八正散清利湿热。

  ④下焦蓄血型功能性遗尿症。兼见小便滴沥不畅,小腹刺痛,舌黯红或有瘀斑,脉涩或细数,治用代抵当丸活血化瘀。

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